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上海市医学会会前任主任丁小强1.抗感染会会

时间:2021-09-11 10:12:53 编辑:潮搭街

导读:几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害。注意:抗感染药物引发的肾损害,有些与用药剂量不当有关,有些与剂量无关,而与病人是否为该药的过敏体质有关。注意:这一类药物可能造成肾病综合征,或者急性肾功能衰竭,常常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。注意:严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程,可以减少该类药物肾损害发生。中草药导致毒性肾损害,报道最多的是马兜铃酸肾病。

上海市医学会肾脏病学分会原主任丁小强

1.抗感染药物

几乎所有类型的抗感染药物都会导致肾脏损害。

①青霉素类药物可引起肾小球损害、急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死。 ②头孢菌素(cephalosporin)多见于急性过敏性间质性肾炎。 ③氨基糖苷类,如庆大霉素、阿米卡星、那替米星等,较前两类更易引起肾脏损害,多为急性肾小管坏死。 ④喹诺酮类药物、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗痨药物(利福平、异烟肼)、抗病毒药物(阿昔洛韦、阿糖胞苷、干扰素)、抗真菌药物两性霉素B等,均可能引起肾脏损害。

注意:抗感染药物引起的肾脏损害有的与用药剂量不当有关,有的与剂量无关,而与患者是否对药物过敏有关。

2.解热镇痛

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多种感冒药香港保健药品,如安乃近、克森宁、拜芬宁、泰诺、康泰克、美林;止痛药,如芬必得、消炎痛、必利通、萘普生、地芬、伏尔泰伦、英泰清、三里通、西乐葆等,可能会造成肾脏损害。

注意:该类药物可能引起肾病综合征或急性肾功能衰竭,常与过敏或肾脏处于缺血缺氧状态有关。

3. 化疗药物

化疗药物,如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲、白细胞介素-2、环波斯素A、tac Moss、西罗莫司等具有肾毒性。

注意:此类药物常用于恶性肿瘤患者、移植患者等,权衡利弊后,不得在必须使用时因噎废食。在临床实践中,医生会积极补水碱化尿液(补水是补液,可以口服,但通常需要静脉补充;碱化是指静脉注射碳酸氢钠),或根据药物浓度调整剂量等,降低药物肾毒性。

4.利尿剂

多种利尿剂可能诱发过敏性间质性肾炎。乙酰唑胺和氨苯蝶啶也可形成晶体阻塞肾小管,引起血尿和肾功能衰竭。

注意:严格掌握利尿剂应用的适应症及适当的剂量和疗程,可减少此类药物肾损害的发生。

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5.降压药

常用降压药中的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能会造成肾脏损害。三类药物均可引起急性过敏性间质性肾炎,后两者还可通过降低肾灌注引起肾功能衰竭。

注意:对于肾功能正常或轻度受损的患者,从长远来看,减少肾脏灌注具有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用;而对于中度至重度肾功能不全的患者,有时减少肾脏灌注会导致短期内肾功能恶化。这种情况更容易发生在双侧肾动脉狭窄、同时使用利尿剂、非甾体抗炎药、心功能不全、脱水的患者。

6.对比剂

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造影剂肾病主要由含碘造影剂引起。应用非离子、低渗造影剂或无碘造影剂可降低药物性肾损害的发生率。

注意:补水和血液净化治疗是有效的。因此香港保健药品,预防造影剂肾病的方法可以在造影前充分补水,必要时也可以在造影后进行血液净化治疗。

7.重金属制剂:如金制剂、汞制剂、锂制剂等

注意:目前此类西药临床应用较少,但仍需警惕某些中草药或中成药含有或污染这些重金属成分。

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8.中药材

中草药引起中毒性肾损害,其中以马兜铃酸肾病报道最多。马兜铃酸肾病可表现为肾小管间质病变、急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭,甚至尿毒症。

注:含马兜铃酸的药物有:关木通、广(粉)方济、青木香、马兜铃、天仙藤、荀谷风、朱砂、味灵仙、大风源、细辛等。含马兜铃酸的中成药有:龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、妇科粉清丸、奋清武林丸、排石颗粒、冠心苏合丸、耳聋丸、复方珍珠祛痘片、当归四逆汤、玄珠软创丸等制剂。

专家介绍

丁晓强,复旦大学附属中山医院肾内科主任,上海市肾脏病与透析研究所所长,上海市肾病临床医学中心主任,上海市肾病与血液净化重点实验室主任,上海市血液透析质量控制中心主任,国际血液透析学会理事,中华医学会肾脏病学分会副会长,原上海市医学会肾脏病学分会主席,上海市医学会肾脏病学分会副会长。

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